Las plataformas de arquitecturas

Queremos recomendar, para los que no lo conozcáis, el blog de origen chileno Plataforma de Arquitectura. Además de publicar noticias, eventos, entrevistas,  reseñas de libros...etc.  cuenta con un buen archivo digital de arquitectura contemporánea principalmente iberoamericana. Resulta una herramienta muy útil como buscador de proyectos; suelen publicar buenas fotografías, planos y en alguna ocasión también croquis. Está organizado por secciones y categorías, una de estas últimas es de arquitectura hospitalaria en la que podéis encontrar algunos ejemplos variados de hospitales pero también de centros de salud, institutos de investigación, clínicas exclusivas, etc... Algunas tan excéntricas como la de F. Gehry en las Vegas.
Descubrimos que esta categoría es una de las menos nutridas: sólo 49 proyectos de esta inmensa plataforma por la que pasan y curiosean millones de arquitectos están etiquetados dentro de este apartado. Parece que está algo desligada la actualidad arquitectónica que interesa y de la que hablan los arquitectos entre ellos, con la de la arquitectura de los hospitales: es como si fuera una prima rara y lejana que no se le entiende cuando habla y por eso da pereza invitarla a las fiestas. Así el ejercicio de crítica arquitectónico muchas veces se disuelve y mezcla con el de los modelos de gestión o planificación y las controversias políticas. Será por su complejidad o por la integración de competencias, pero es también el único programa, junto con el de  los aeropuertos, que no se propone en las escuelas de arquitectura en la asignatura de proyectos. Consideramos fundamental traer a primer plano la Arquitectura en el debate sobre los lugares de curación. Esperamos que en el próximo foro podamos profundizar y debatir sobre ello.

Servicios generales

El pasado 18 de mayo visitamos los servicios generales del hospital Puerta de Hierro de Majadahonda. Previamente el arquitecto Juan Casariego del estudio Canvas, con un buen recorrido en arquitectura sanitaria, nos acercó al papel del arquitecto en el diseño de los servicios generales de un hospital. 

Mediante esquemas gráficos de gran sencillez quedaron plasmadas algunas ideas principales a tener en cuenta en el diseño arquitectónico de un hospital. Juan Casariego resumió brevemente la evolución de los edificios sanitarios y reflexionó acerca del paso en los hospitales de su definición como edificio casi exclusivamente asistencial a la importancia actual de los servicios generales en la estructura del hospital. Podemos ver en estas imágenes la evolución de la relación entre la cama y la superficie en m2 de hospital, y la relación entre asistencial y el apoyo de los servicios generales con modelos de más o menos dispersión.

En su análisis de los principales servicios generales se plantearon algunas cuestiones sobre la practicidad y la conveniencia en la externalización de determinados servicios. También cómo los procesos que se llevan a cabo dentro del hospital determinan un dimensionamiento y un desarrollo espacial preciso que pueden quedar obsoletos o ser innecesarios, además de que  compatibilizar procesos muy específicos con la flexibilidad resulta complicado.  En un hospital nos encontramos que una cadena de procesos por cada uno de los servicios generales tiene una relación espacial con el resto del hospital, y que además supone un tráfico por el transporte de lo que genera en cada caso: comida,  medicamentos,  utensilios,  información…etc.  En el siguiente esquema vemos sintetizado el circuito de la cocina de un hospital.

 Surgieron cuestiones concretas como la robotización aplicada en determinados casos de hospitales, un caso que modifica por ejemplo el ancho de los pasillos que deben pasar de  2,40m a 4m de ancho, ¿resulta su coste de implantación  rentable?, ¿mejora el funcionamiento del hospital?,  ¿la optimización de recursos humanos es un objetivo correcto?, ¿cuántos y qué sistemas tecnológicos de gran coste se implantan y no se utilizan?

Otra cuestión importante de la que también se ha hablado es la función y la importancia del parking en la construcción de un hospital, qué repercusión y qué justificación tiene en la obra. Cuáles son las formas de gestión más adecuadas y la pertinencia del cobro por su uso.

Al visitar las tripas de los servicios generales de un hospital hay muchas ideas y dudas que nos vienen a la cabeza viendo funcionar toda esa cara oculta. 

Para conocer algo más de la obra de Canvas arquitectos podéis entrar en su web.

Sanar la sanidad

En este enlace podéis leer el interesante artículo de opinión de Enrique Costas Sanar la Sanidad, publicado el pasado 17 de Mayo por El País.

Enrique Costas Lombardía es economista y fue uno de los encargados de realizar el Informe Abril, un análisis del sistema sanitario encargado por Felipe González en 1991.
Del mismo autor también podéis leer este otro artículo del pasado mes de enero, sobre el copago sanitario.

El debate sobre la gestión sanitaria

Según avanza el master vamos conociendo y contrastando diferentes modelos de gestión y financiación de las instalaciones sanitarias que coexisten en la actualidad. Los tenemos resumidos en los siguientes esquemas publicados en El País (pinchad en la imagen para ver mejor).

En la jornada del pasado  27 de abril, paso de ecuador del MAH, Ignacio García Matías, de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, nos explicó las diferentes Formas de contratación y financiación de las infraestructuras sanitarias.  Resumimos en los siguientes cuadros el mapa de la Comunidad de Madrid sobre la gestión de las reformas y  obras de nueva construcción de los últimos años. El gráfico del mapa pertenece a la misma publicación de El País.

Al final de su exposición se habló de algunas ventajas y desventajas de cada uno de los modelos de gestión. Surgió la cuestión  sobre la incertidumbre acerca de la entrada del capital privado, sobre todo si tiende al oligopolio, que  podría producir el abuso o la desprotección de un servicio básico. También se habló sobre la dificultad de prever  lo que pasará al cabo de los 30 años de concesión  y de si será necesario cerrar alguno de los hospitales recién construidos.

Resulta evidente que sin el capital privado no se podrían haber construido todos estos hospitales, pero la cuestión es: si eran todos necesarios y sobre todo si el modelo de hospital, entendido como programa de capacidad, ubicación y servicios es el correcto en todos los casos; que es como preguntarse por la reflexión y el proceso que ha configurado el o los modelos.

En la mesa redonda del pasado 11 de mayo, formada por Antonio Burgueño, Gonzalo Otero y Ricardo Herranz y moderada por Luis Carretero, asistimos a un animado debate sobre los modelos de gestión antes citados y el futuro de la sanidad. En el momento en que nos encontramos sabemos que vamos a ver muchos cambios. Es importante trabajar por la optimización y la eficacia y nos gustaría pensar que las crisis pueden servir para mejorar claves erróneas o desfasadas del sistema, pero sin tirar por la borda logros importantes para la sociedad o ignorar el valor de las prestaciones aunque deban reorganizarse.

Luis Carretero preguntó a la mesa por cuestiones que suelen surgir en este tipo de debates, como por ejemplo cómo se consigue que salga más barata a la administración la gestión de los modelos de gestión privada y que además generen beneficios.

Al cerrar el debate, y a modo de reflexión para los alumnos,  Carretero preguntó para quién y cómo nos gustaría trabajar como profesionales.

Por último un alumno  preguntó al moderador, como Gestor del Sescam, si podía contar qué dirección estaba tomando el proyecto del hospital de Toledo, a lo que respondió que se encuentra en proceso de reelaboración del plan funcional y que optarían por el modelo PFI.

 Para profundizar un poco más os dejamos en este enlace una entrevista realizada a Luis Carretero por la revista digital de redacciónmédica.com.