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domingo, 20 de mayo de 2012

El debate sobre la gestión sanitaria


Según avanza el master vamos conociendo y contrastando diferentes modelos de gestión y financiación de las instalaciones sanitarias que coexisten en la actualidad. Los tenemos resumidos en los siguientes esquemas publicados en El País (pinchad en la imagen para ver mejor).

En la jornada del pasado  27 de abril, paso de ecuador del MAH, Ignacio García Matías, de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, nos explicó las diferentes Formas de contratación y financiación de las infraestructuras sanitarias.  Resumimos en los siguientes cuadros el mapa de la Comunidad de Madrid sobre la gestión de las reformas y  obras de nueva construcción de los últimos años. El gráfico del mapa pertenece a la misma publicación de El País.


Al final de su exposición se habló de algunas ventajas y desventajas de cada uno de los modelos de gestión. Surgió la cuestión  sobre la incertidumbre acerca de la entrada del capital privado, sobre todo si tiende al oligopolio, que  podría producir el abuso o la desprotección de un servicio básico. También se habló sobre la dificultad de prever  lo que pasará al cabo de los 30 años de concesión  y de si será necesario cerrar alguno de los hospitales recién construidos.
Resulta evidente que sin el capital privado no se podrían haber construido todos estos hospitales, pero la cuestión es: si eran todos necesarios y sobre todo si el modelo de hospital, entendido como programa de capacidad, ubicación y servicios es el correcto en todos los casos; que es como preguntarse por la reflexión y el proceso que ha configurado el o los modelos.
En la mesa redonda del pasado 11 de mayo, formada por Antonio Burgueño, Gonzalo Otero y Ricardo Herranz y moderada por Luis Carretero, asistimos a un animado debate sobre los modelos de gestión antes citados y el futuro de la sanidad. En el momento en que nos encontramos sabemos que vamos a ver muchos cambios. Es importante trabajar por la optimización y la eficacia y nos gustaría pensar que las crisis pueden servir para mejorar claves erróneas o desfasadas del sistema, pero sin tirar por la borda logros importantes para la sociedad o ignorar el valor de las prestaciones aunque deban reorganizarse.
Luis Carretero preguntó a la mesa por cuestiones que suelen surgir en este tipo de debates, como por ejemplo cómo se consigue que salga más barata a la administración la gestión de los modelos de gestión privada y que además generen beneficios.
Al cerrar el debate, y a modo de reflexión para los alumnos,  Carretero preguntó para quién y cómo nos gustaría trabajar como profesionales.
Por último un alumno  preguntó al moderador, como Gestor del Sescam, si podía contar qué dirección estaba tomando el proyecto del hospital de Toledo, a lo que respondió que se encuentra en proceso de reelaboración del plan funcional y que optarían por el modelo PFI.
 Para profundizar un poco más os dejamos en este enlace una entrevista realizada a Luis Carretero por la revista digital de redacciónmédica.com.


miércoles, 4 de abril de 2012

El modelo Alzira

 En la última jornada del MAH contamos con la presencia de Antonio Burgueño,  actual director general de Hospitales de la Comunidad de Madrid, que en su extensa trayectoria ha sido uno de los "padres" del modelo Alzira. Durante su charla nos explicó cómo fue concebido y llevado a cabo el primer hospital de uso público y gestión privada en la Comunidad Valenciana, el Hospital Universitari de la Ribera.
 El modelo Alzira se puede resumir en cuatro puntos fundamentales:

  • El hospital forma parte de la red de hospitales públicos del sistema de Salud y se construye en suelo público.
  • El hospital se financia desde la administración que paga a la empresa concesionaria. La empresa recibe un pago per capita. En el caso del hospital de la Ribera se estableció inicialmente un valor de 34.000ptas. por habitante y año y el área contaba con  250.000 habitantes a los que dar servicio, aproximadamente. En aquel momento se estimaba que el gasto anual sanitario de cada valenciano estaba en torno a las 55.000 ptas.
  • El control sigue siendo de la Administración que tiene que garantizar un control para el cumplimiento de las condiciones por parte de la empresa concesionaria. 
  • La prestación del servicio es privada durante un tiempo preestablecido. Tiempo durante el cual la empresa recupera la inversión y obtiene beneficios. Este tiempo se estimó en 15 años por Adeslas, empresa adjudicataria de la gestión del hospital, aunque se firmó finalmente por 10 años ampliable a 15.
Antonio Burgueño resaltó que una de las claves es la disociación de la financiación y la prestación para garantizar  la calidad de los servicios. De esta forma un pago por prestación contradice la "ley médico-enfermo": si un médico cobra por lo que trabaja el modelo tenderá a extender y ampliar las prestaciones innecesariamente para cobrar por ello. Por otro lado en el modelo de pago per cápita el resultado a priori es el inverso, el hospital se enriquece por "no intervenir". Para regular esta segunda tendencia el hospital debe asumir el gasto sanitario derivado de la intervención en otro hospital si un mismo enfermo  no ha sido intervenido en el hospital asignado.

El caso de Alzira se ha convertido en un modelo que se está aplicando a otros cinco hospitales de la Comunidad Valenciana y a otros cuatro en la Comunidad de Madrid. 
En esta clase se plantearon  muchas de las cuestiones fundamentales sobre cómo gestionar los hospitales, que son objeto tanto de polémica como de tópicos desinformados. Cómo gestionar un hospital si debe hacerse de una forma competitiva, eficaz, humana o rentable. Esa complejidad de la que siempre hablamos, la que contiene un edificio sanitario por ser resultado de la gestión e intervención de multitud de actores, por desempeñar un papel tan delicado y fundamental, por ser un objeto más de guerras políticas...etc.

Dejamos a continuación varios enlaces en relación al modelo Alzira, para todos los gustos:
web de Ribera Salud Grupo sobre el Modelo Alzira
Defensores de la sanidad critican el modelo Alzira_EL PAÍS_2003
El modelo Alzira y el día de la marmota_Alberto Rosa para EL PAÍS_May2011
Dos tazas más del modelo Alzira_EL PAÍS_May 2011
El modelo Alzira se expande_ EL PAÍS_2005
"El sector privado no somos el demonio"_entrevista a Alberto Rosa_EL PAÍS_May 2010
No es la crisis es la privatización_EL PAIS_Ene. 2012 
Recetas para salvar el sistema sanitario_EL MUNDO_May2011


lunes, 2 de abril de 2012

Inauguración del Hospital Rey Juan Carlos


En el mes de marzo fue inaugurado el Hospital Rey Juan Carlos, el segundo hospital público de  Móstoles que está previsto para dar servicio a 180.000 personas de 18 municipios. Cuenta con  260 habitaciones individuales exteriores situadas en las dos coronas de forma ovalada, 47 consultas, 10 quirófanos y 78 puestos de urgencia. Las obras comenzaron en mayo de 2010. Capio Sanidad ha invertido más de 232 millones de euros y se ocupará de su gestión. El hospital cuenta con un robot Da Vinci y una unidad de PET-TAC.

Para entender su concepción arquitectónica copiamos a continuación la descripición del hospital por el arquitecto Rafael de La-Hoz, publicado en la web de Arquitectura Viva:

Hoy se inaugura en la localidad madrileña de Móstoles el nuevo Hospital Rey Juan Carlos, un edificio construido por el estudio de Rafael de La-Hoz cuyo diseño busca responder al programa funcional dando especial importancia a la escala humana, el control del soleamiento y la calidad de los espacios destinados a enfermos y familiares. El nuevo hospital está formado por dos elementos vinculados: un zócalo estructurado en tres módulos paralelos que aloja las unidades asistenciales, ambulatorio, diagnóstico y tratamiento y, sobre él, dos coronas de forma ovalada, visibles desde la autopista de acceso principal al complejo, destinadas a las unidades de hospitalización. Estas áreas, que requieren una atmósfera luminosa y tranquila, quedan así elevadas sobre una cubierta vegetal visible desde las habitaciones, y separadas de la actividad de las áreas funcionales. Igual que las dos torres, el vestíbulo adquiere un fuerte contenido simbólico. Concebido como una calle interior,  un espacio de triple altura acristalado en cubierta combina las áreas comerciales y cafeterías con las áreas de admisión, información y accesos a los distintos servicios ambulatorios, de docencia y de diagnóstico. Con una superficie de 95.000 metros cuadrados, el centro dispone de 260 habitaciones individuales, 47 consultas, diez puestos de hospital de día y doce de diálisis.
                    
 


En este enlace a la revista Arquitectura Viva encontráis el artículo con más imágenes del hospital.

 También podéis ver en la web de Capio Sanidad del Hospital Rey Juan Carlos una interesante serie de fotografías de la evolución de las obras.

Por último, a raíz de esta inauguración, El País publicó en el suplemento Madriddomingo del 18 de marzo, el artículo que podéis leer en este enlace,  en el que Elena G. Sevillano analiza el modelo de gestión de los últimos hospitales construídos en la Comunidad de Madrid.