Consultas externas

En la clase del pasado 1 de junio, Antonio Ocaña a través de una serie de esquemas de gran sencillez y claridad abordó las claves en el diseño de las consultas externas dentro de la plataforma ambulatoria.

Las consultas externas se articulan con tres áreas diferenciadas y relacionadas: recepción y esperas, consultas y exploración y por último la zona con el apoyo de personal. Antonio Ocaña mostró varios esquemas gráficos en planta de gabinetes de consulta de diferentes especialidades en los que se podían apreciar las características arquitectónicas básicas y un dimensionamiento razonable.

La forma de agrupar todo el bloque de consultas dentro de un hospital plantea diferencias fundamentales según las circulaciones del público y del personal.  Se pueden dividir en tres grupos con sus respectivas variaciones:

 -Circulación única: los pacientes y el personal comparten los espacios de circulación. Caso que podemos encontrar en  ejemplos como el H. Reina Sofía de Córdoba o el Hospital de Almansa.

-Doble circulación: existen una circulación exclusiva para el personal y otra para el público en general. El H del Mar en Barcelona, La Fe en Valencia o el Clínico en Madrid son ejemplos que encontramos con este tipo de circulación.

 -Circulación común en área restringida: público y personal comparten las circulaciones en un área restringida y separada de la espera. Es el caso del proyecto de H. de Toledo o el del H. Puerta de Hierro de Majadahonda.

Antes de terminar se planteó  a los alumnos qué modelo de agrupación consideraban más óptimo desde un punto de vista teórico y se habló de que las diferencias se suelen establecer según las circunstancias de cada uno de los casos. También se plantearon reflexiones sobre la conveniencia de favorecer la iluminación natural, la claridad en el funcionamiento, la efectividad de la superficie que ocupa cada caso y  los problemas de seguridad para el personal sanitario.

Servicios generales

El pasado 18 de mayo visitamos los servicios generales del hospital Puerta de Hierro de Majadahonda. Previamente el arquitecto Juan Casariego del estudio Canvas, con un buen recorrido en arquitectura sanitaria, nos acercó al papel del arquitecto en el diseño de los servicios generales de un hospital. 

Mediante esquemas gráficos de gran sencillez quedaron plasmadas algunas ideas principales a tener en cuenta en el diseño arquitectónico de un hospital. Juan Casariego resumió brevemente la evolución de los edificios sanitarios y reflexionó acerca del paso en los hospitales de su definición como edificio casi exclusivamente asistencial a la importancia actual de los servicios generales en la estructura del hospital. Podemos ver en estas imágenes la evolución de la relación entre la cama y la superficie en m2 de hospital, y la relación entre asistencial y el apoyo de los servicios generales con modelos de más o menos dispersión.

En su análisis de los principales servicios generales se plantearon algunas cuestiones sobre la practicidad y la conveniencia en la externalización de determinados servicios. También cómo los procesos que se llevan a cabo dentro del hospital determinan un dimensionamiento y un desarrollo espacial preciso que pueden quedar obsoletos o ser innecesarios, además de que  compatibilizar procesos muy específicos con la flexibilidad resulta complicado.  En un hospital nos encontramos que una cadena de procesos por cada uno de los servicios generales tiene una relación espacial con el resto del hospital, y que además supone un tráfico por el transporte de lo que genera en cada caso: comida,  medicamentos,  utensilios,  información…etc.  En el siguiente esquema vemos sintetizado el circuito de la cocina de un hospital.

 Surgieron cuestiones concretas como la robotización aplicada en determinados casos de hospitales, un caso que modifica por ejemplo el ancho de los pasillos que deben pasar de  2,40m a 4m de ancho, ¿resulta su coste de implantación  rentable?, ¿mejora el funcionamiento del hospital?,  ¿la optimización de recursos humanos es un objetivo correcto?, ¿cuántos y qué sistemas tecnológicos de gran coste se implantan y no se utilizan?

Otra cuestión importante de la que también se ha hablado es la función y la importancia del parking en la construcción de un hospital, qué repercusión y qué justificación tiene en la obra. Cuáles son las formas de gestión más adecuadas y la pertinencia del cobro por su uso.

Al visitar las tripas de los servicios generales de un hospital hay muchas ideas y dudas que nos vienen a la cabeza viendo funcionar toda esa cara oculta. 

Para conocer algo más de la obra de Canvas arquitectos podéis entrar en su web.

El debate sobre la gestión sanitaria

Según avanza el master vamos conociendo y contrastando diferentes modelos de gestión y financiación de las instalaciones sanitarias que coexisten en la actualidad. Los tenemos resumidos en los siguientes esquemas publicados en El País (pinchad en la imagen para ver mejor).

En la jornada del pasado  27 de abril, paso de ecuador del MAH, Ignacio García Matías, de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, nos explicó las diferentes Formas de contratación y financiación de las infraestructuras sanitarias.  Resumimos en los siguientes cuadros el mapa de la Comunidad de Madrid sobre la gestión de las reformas y  obras de nueva construcción de los últimos años. El gráfico del mapa pertenece a la misma publicación de El País.

Al final de su exposición se habló de algunas ventajas y desventajas de cada uno de los modelos de gestión. Surgió la cuestión  sobre la incertidumbre acerca de la entrada del capital privado, sobre todo si tiende al oligopolio, que  podría producir el abuso o la desprotección de un servicio básico. También se habló sobre la dificultad de prever  lo que pasará al cabo de los 30 años de concesión  y de si será necesario cerrar alguno de los hospitales recién construidos.

Resulta evidente que sin el capital privado no se podrían haber construido todos estos hospitales, pero la cuestión es: si eran todos necesarios y sobre todo si el modelo de hospital, entendido como programa de capacidad, ubicación y servicios es el correcto en todos los casos; que es como preguntarse por la reflexión y el proceso que ha configurado el o los modelos.

En la mesa redonda del pasado 11 de mayo, formada por Antonio Burgueño, Gonzalo Otero y Ricardo Herranz y moderada por Luis Carretero, asistimos a un animado debate sobre los modelos de gestión antes citados y el futuro de la sanidad. En el momento en que nos encontramos sabemos que vamos a ver muchos cambios. Es importante trabajar por la optimización y la eficacia y nos gustaría pensar que las crisis pueden servir para mejorar claves erróneas o desfasadas del sistema, pero sin tirar por la borda logros importantes para la sociedad o ignorar el valor de las prestaciones aunque deban reorganizarse.

Luis Carretero preguntó a la mesa por cuestiones que suelen surgir en este tipo de debates, como por ejemplo cómo se consigue que salga más barata a la administración la gestión de los modelos de gestión privada y que además generen beneficios.

Al cerrar el debate, y a modo de reflexión para los alumnos,  Carretero preguntó para quién y cómo nos gustaría trabajar como profesionales.

Por último un alumno  preguntó al moderador, como Gestor del Sescam, si podía contar qué dirección estaba tomando el proyecto del hospital de Toledo, a lo que respondió que se encuentra en proceso de reelaboración del plan funcional y que optarían por el modelo PFI.

 Para profundizar un poco más os dejamos en este enlace una entrevista realizada a Luis Carretero por la revista digital de redacciónmédica.com.